一個常被忽略的優先順序

在台灣，CPR 與 AED 的教育已相當普及，許多人都知道「發現有人倒下，先確認意識、再壓胸、等 AED」。但在創傷事故中，這個邏輯並不適用。

當一個人因車禍、跌落、刀傷或工安事故而嚴重出血，威脅生命的頭號因子不是心跳停止，而是出血性休克（Hemorrhagic Shock）—— 一種因大量失血導致全身器官灌流不足的危及生命狀態。

出血性休克是什麼？

人體血液量約為體重的 7–8%，一位 70 公斤的成人大約有 4.9 至 5.6 公升的血液。出血性休克依失血比例分為四個等級：

•       第一級（失血 < 750ml）：心跳略快，血壓仍正常，身體代償能力尚可。

•       第二級（750–1500ml）：心跳明顯加快、呼吸加速、皮膚濕冷，開始出現焦慮感。

•       第三級（1500–2000ml）：血壓開始下降、意識混亂、尿量大幅減少，需緊急輸血。

•       第四級（> 2000ml）：生命垂危，若未在數分鐘內止血和輸血，死亡率極高。

研究指出，動脈出血可能在 3 至 5 分鐘內使傷者進入不可逆的休克狀態。

為什麼要先控制出血，再處理氣道？

傳統急救訓練的 ABC（Airway → Breathing → Circulation）在軍事創傷醫學的實戰經驗中已被修正。根據美國國防部推動的 TCCC（Tactical Combat Casualty Care）與民間版本 TECC（Tactical Emergency Casualty Care）的 C-ABCDE 原則，「C（Catastrophic Hemorrhage Control，大量出血控制）」被提至最優先位置。

原因很直接：一個還能呼吸、但正在大量失血的人，在氣道處理完成之前就可能已經死亡。先止血，再處理氣道，這才是正確的創傷處置邏輯。

旁觀者能做什麼？

•       辨識出血：找到出血部位，判斷是否有活動性大量出血（血液持續噴出或大量滲出）。

•       四肢出血：立即使用止血帶，距傷口近端 5–8 公分處施加，記錄時間。

•       軀幹或無法使用止血帶的部位：填塞止血紗布，持續施加直接壓力至少 3 分鐘。

•       保暖：防止失溫（低體溫會加重出血，形成「致死三角」——低體溫、酸中毒、凝血障礙）。

•       聯絡 119，告知出血狀況與施用止血帶時間。

「致死三角」——為什麼止血不只是壓住傷口

創傷醫學中有一個概念叫「致死三角」（Lethal Triad）：低體溫（Hypothermia）、酸中毒（Acidosis）、凝血障礙（Coagulopathy）。三者互相惡化，一旦形成惡性循環，即使抵達醫院也難以逆轉。因此，院前處置的目標不只是止血，還要防失溫、快速送醫，讓醫療團隊有機會打破這個循環。

參考資料

American College of Surgeons. (2018). Advanced Trauma Life Support (ATLS) Student Manual, 10th Edition.

Butler FK et al. (2017). Tactical Combat Casualty Care in Special Operations in 2014: The Transition to a Human Performance Paradigm. Journal of Special Operations Medicine, 17(1):1–5.

Eastridge BJ et al. (2012). Death on the battlefield: Implications for the future of combat casualty care. Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 73(6 Suppl 5):S431–437.

Hartford Consensus. (2020). THREAT + MARCH Protocol for Civilian Mass Casualty Events. American College of Surgeons.